昨日谷雨，也是二十四节气中，春季的最后一个节气。每逢春夏时节，社交平台上的“减重神药”又引发关注。其中，于2024年5月在我国获批上市的替尔泊肽注射液备受瞩目，今年1月1日起，其被正式纳入国家医保药品目录。同时，该药超过此前红极一时的司美格鲁肽，以约4亿美元的差距登顶全球新“药王”宝座。
当全球各大药企纷纷“押宝”减重药物时，或尝试、或观望的市民们也有了新困惑。这些“肽”们究竟如何选择？依赖药物是否就能达成减重目标？解放日报·上观新闻记者就此采访上海市第十人民医院内分泌代谢科主任陈海冰，在这里，曾开出替尔泊肽在上海地区的首张2型糖尿病处方。“这是‘帮你一把’的手段，理性看待减重药物，才能获得良好收益。”她坦言。
3种主要药物受众均不同
替尔泊肽是一种降糖药物GIP/GLP-1双靶点受体激动剂。去年7月，替尔泊肽在用于成人2型糖尿病血糖控制、长期体重管理及阻塞性睡眠呼吸暂停3项适应证的基础上，又增加一项联合胰岛素治疗改善成人2型糖尿病血糖控制的新适应证。
“简单来说，它的主要临床功能是治疗2型糖尿病，却因显著的减重效果被追捧，甚至吸引不少人盲目跟风。”陈海冰还记得，年初替尔泊肽刚宣布进医保时，甚至有七八十岁、身材消瘦的老年人在门诊问询，点名要开这款药。“好在目前已经逐渐回归冷静，大约每天门诊约三分之一患者会提到减重药物的使用需求。”
针对大众最关心的如何选药，陈海冰进行了详细解读。“目前我国主要广泛使用的有来自丹麦的司美格鲁肽、来自美国的替尔泊肽以及国产的玛仕度肽。它们在作用靶点上均略有不同。”
其中，最早被大众熟知的是司美格鲁肽。作为单靶点的GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂，专注激活GLP-1受体，通过中枢神经调控食欲，减少饥饿信号；替尔泊肽和玛仕度肽均为双靶点受体激动剂，但作用靶点略有不同。除了共有的GLP-1之外，替尔泊肽还作用于GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽），作为肠道内分泌的激素，可抑制胃酸分泌，调节脂代谢；而玛仕度肽的另一个靶点作用于GCG（胰高血糖素），提高基础代谢，促进脂肪分解。
陈海冰说，临床上用药人群也确有偏重。“根据目前全球学界共识，司美格鲁肽在降低心脑血管不良事件的风险方面证据更强，如果患者本身已是心梗、卒中、肾病等高危人群，未来获益更佳。”她解释，如果是有减重需求、尚未出现危险因素的年轻人群，替尔泊肽、玛仕度肽均可选择，减重效果比司美格鲁肽更佳，其中替尔泊肽的胃肠道不良反应更轻，使用不适感减少，更容易坚持。不过，有脂肪肝等问题的患者，可优先选择玛仕度肽。
单纯靠药？可能要失望
替尔泊肽被“热捧”的一大原因与价格密不可分。纳入医保后，原本一剂次高达近3000元人民币的价格降至500余元人民币。正如患者王先生感慨，8成的降幅带来的不仅是价格变化，更让“少数特权”变成了“大众日常”。不过在陈海冰看来，新药虽好，减重人群如果单纯想依赖药物，或许仍要失望。
首先是禁忌证。如有甲状腺髓样癌或该病的家族史、有抑郁、焦虑等精神情绪问题者，以上3种药物，包括未来将要上市的GLP-1受体相关药物均不能使用。“除此之外，肥胖的相关干预因素很多，老生常谈的饮食、作息、运动，如果无法在停药后回归正常节奏，必然会‘复胖’。”
陈海冰说，根据近一两年以来的观察，患者喜忧参半。“主流推荐的减重周期为强化3个月、维持6个月。也就是说，最初的3个月‘搀着你走’，用药周期约7天至10天一针，同时配合健康管理；3个月至6个月是‘盯着你走’，保持期内应逐渐过渡到自我管理；6个月后需要‘独立行走’，让用药带来的收益维持更久。但确实有不少患者在这个阶段‘失联’了，用药周期结束后，伴随着食欲恢复等，能否保持满意的减重效果，根本还是在于坚持与自律。”
陈海冰说，持续走向大众的减重药物与其显示出的效果，在全球药物研发界真切地掀起了研发热潮，更多作用机制的新药也会不断问世。“或许可以说，减肥人群迎来了‘春天’，但我们依旧要呼吁，一切前提是安全、健康，切勿擅自购买用药，应在临床医生指导后科学减重。”
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